Čestné prohlášení zahraničního zaměstnavatele
Formulářem potvrzuje zahraniční zaměstnavatel zaměstnance žádajícího o výjimku z příslušnosti k cizím právním předpisům sociálního zabezpečení, že bude za uvedeného zaměstnance v případě udělení výjimky odvádět pojistné na sociální zabezpečení a zdravotní pojištění do systému pojištění v České republice.
Tiskopis se používá jako příloha k žádosti o výjimku z příslušnosti k cizím právním předpisům. Formulář se podává České správě sociálního zabezpečení (ČSSZ) před nebo v okamžiku žádosti o výjimku, aby mohla být posouzena platnost pojištění v ČR.